Bei skelettalen Dysgnathien, die sich durch Zahnbewegung allein nicht beheben lassen, behandelst Du gemeinsam mit der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (MKG). Zulasten der gesetzlichen Kassen ist das ab dem 18. Lebensjahr eine Ausnahme: § 28 Abs. 2 Satz 7 SGB V nimmt Versicherte mit schweren Kieferanomalien von der Altersgrenze aus, die kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Maßnahmen erfordern. Die G-BA-Richtlinie verlangt dafür ein aufeinander abgestimmtes Behandlungskonzept.
Wann eine Kieferoperation Teil der Behandlung ist
Die meisten kieferorthopädischen Behandlungen bewegen Zähne innerhalb ihres Kiefers. Bei einer skelettalen Dysgnathie passen die Kieferbasen selbst nicht zueinander. Die G-BA-Richtlinie rechnet dazu in Anlage 3 die Progenie, Mikrogenie, Laterognathie, alle Formen des skelettal offenen und des skelettal tiefen Bisses sowie ausgeprägte skelettal bedingte Diskrepanzen der Zahnbogen- oder Kieferbreite. Hinzu kommen angeborene Fehlbildungen des Gesichts und der Kiefer, etwa Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten.
Der Zeitpunkt hängt am Wachstum. Die S3-Leitlinie „Ideale Behandlungszeitpunkte kieferorthopädischer Anomalien“ (DGKFO und DGZMK, Stand Dezember 2021) nennt die Behandlung im bleibenden Gebiss nach Wachstumsabschluss Spätbehandlung. Skelettale Korrekturen sind dann meist nur mit orthognather Chirurgie möglich, also in einer kombinierten Therapie. Bei einer Klasse-III-Anomalie sollte die kieferorthopädische Behandlung dagegen früh beginnen: Es gibt Hinweise, dass das die Notwendigkeit eines operativen Eingriffs verringert. Die Kinderseite beschreibt Kinder und Jugendliche in der KFO behandeln, den Erwachsenenalltag Erwachsenen-Kieferorthopädie.
Die drei Phasen der kombinierten Behandlung
| Phase | Inhalt | Wer |
|---|---|---|
| 1. Vorbereitung | Zahnbögen aufeinander abstimmen, die skelettale Dysgnathie dekompensieren (Zahnfehlstellungen aufheben, mit denen der Körper die Diskrepanz ausgeglichen hat) | Kieferorthopädie |
| 2. Operation | gemeinsam geplante Umstellungsosteotomie von Ober-, Unterkiefer oder beiden; Modelloperation und Splint | MKG-Chirurgie |
| 3. Feineinstellung | Verzahnung einstellen, Gummizüge, danach Retention | Kieferorthopädie |
Diesen Ablauf beschreibt ein Fachbeitrag in ZWP online (Watted und Gera, 2011) an einem Behandlungsfall, ebenso wie die Schienentherapie zur Bestimmung der Kondylenposition vor der Operation. Die Dekompensation kann das Erscheinungsbild vor der Operation vorübergehend verschlechtern, weil die skelettale Differenz dann voll sichtbar wird. Richtlinie und Leitlinie geben keine verbindliche Dauer der Phasen vor; sie hängt vom Befund ab und wird im gemeinsamen Behandlungsplan festgelegt.
Kassenleistung und Aufklärung
Die G-BA-Richtlinie (Abschnitt B Nr. 4) nennt als schwere Kieferanomalien angeborene Missbildungen, skelettale Dysgnathien und verletzungsbedingte Kieferfehlstellungen, sofern der Befund mindestens einem der Grade A5, D4, M4, O5, B4 oder K4 der Indikationsgruppen entspricht. In diesen Fällen ist ein aufeinander abgestimmtes kieferchirurgisches und kieferorthopädisches Behandlungskonzept zu erstellen. Seit dem 30.07.2026 gilt zusätzlich der Fachzahnarztvorbehalt für Kassenleistungen; die Regeln stehen in Fachzahnarzt oder Master in Kieferorthopädie. Über Risiken und Alternativen des Eingriffs klärst Du gemeinsam mit der MKG-Seite nach § 630e BGB auf.
Zusammenarbeit im Alltag
MKG ist ein ärztliches Facharztgebiet. Der Ärztekammer Westfalen-Lippe zufolge setzt der Abschluss der Weiterbildung auch das zahnärztliche Staatsexamen voraus; die Weiterbildungszeit beträgt 60 Monate. An der Uniklinik begegnest Du der Zusammenarbeit schon in der Weiterbildung: Die Musterweiterbildungsordnung verlangt für mindestens zwölf Monate eine Stätte, an der Fachzahnärzte für Kieferorthopädie, Oralchirurgie, MKG-Chirurgie und Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Patienten interdisziplinär behandeln. Das kann auch über Kooperationsvereinbarungen mit anderen Ermächtigten gesichert sein (Anlage 2 Ziff. 2.3). Standorte findest Du in Alle KFO-Weiterbildungsstätten in Deutschland. In der niedergelassenen Praxis arbeitest Du mit einer MKG-Praxis oder der MKG-Abteilung einer Klinik zusammen, per Überweisung und mit abgestimmtem Behandlungsplan.
Wer eine skelettale Dysgnathie von einer rein dentalen Fehlstellung unterscheiden kann, überweist rechtzeitig. Das gilt für Fachzahnärzte ebenso wie für Master-Absolventen. Berufsrechtlich dürfen beide kieferorthopädisch behandeln. Den Alltag einer KFO-Praxis beschreibt Was macht ein Kieferorthopäde?, den Überblick Der Weg zum Kieferorthopäden.
Weiterlesen: Erwachsenen-Kieferorthopädie, Kinder und Jugendliche in der KFO behandeln und Uniklinik oder Praxis: der KFO-Arbeitsalltag.
Quellen
- § 28 SGB V, Ärztliche und zahnärztliche Behandlung: Altersgrenze 18 und Ausnahme bei schweren Kieferanomalien (Abs. 2 Satz 6 und 7), Fachzahnarztvorbehalt.
- G-BA, Kieferorthopädie-Richtlinien (PDF): Abschnitt B Nr. 4, Mindestgrade und abgestimmtes Behandlungskonzept.
- G-BA, Anlage 3 zur Richtlinie (PDF): angeborene Missbildungen und skelettale Dysgnathien.
- AWMF 083-038, S3-Leitlinie Ideale Behandlungszeitpunkte kieferorthopädischer Anomalien, Kurzversion (PDF): Spätbehandlung, orthognathe Chirurgie, Klasse III.
- Watted und Gera, Therapie von Dysgnathien, ZWP online, 28.09.2011: Behandlungsablauf an einem Fall (Fachbeitrag, keine Leitlinie).
- Ärztekammer Westfalen-Lippe, Weiterbildungsplan Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, 2020 (PDF): zahnärztliches Staatsexamen als Voraussetzung, 60 Monate Weiterbildungszeit.
- Musterweiterbildungsordnung der Bundeszahnärztekammer, 16.11.2024 (PDF): Anlage 2 Ziff. 2.3, interdisziplinäre Weiterbildungsstätte.
- § 630e BGB, Aufklärungspflichten: Aufklärung über Risiken und Alternativen.
Stand: Oktober 2026.